Хирургия кисти

Кисть человека - это, пожалуй, самая активная часть человеческого организма (за исключением мозга). Она является не просто средством для манипулирования объектами, а чрезвычайно сложным инструментом межчеловеческого общения и получения информации об окружающем мире. Наличие у человека такого уникального и высокоспециализированного органа идентифицируется с его физической полноценностью и способностью функционировать в обществе.

Сложность анатомического строения кисти, ее высокодифференцированная, многогранная функция требуют от хирурга глубоких знаний в различных узконаправленных специальностях, таких как ангиология, неврология, травматология, комбустиология.

Томску повезло. Ведь именно в Томске существует научно-исследовательский институт микрохирургии, единственный в России. В 2015 году в Милане томский НИИ был аккредитован европейской федерацией кистевой хирургии. За более чем 25 лет своей истории институт взрастил целую плеяду специалистов, работающих не только в Томске, но и за его пределами. Есть такие специалисты и в Клинике «Сибирской». <br><br> Многообразие повреждений кисти ограничивают применение определенного стандарта в лечении, в то же время у каждого пациента при его лечении возникают новые проблемы, которые решаются хирургом и пациентом в каждом конкретном случае индивидуально.

Среди всех заболеваний кисти контрактура Дюпюитрена самая распространенная патология, которой чаще всего страдают мужчины (бывает она и у женщин, но мужчины болеет значительно чаще). Она встречается у 20% мужчин среднего возраста. Не надо думать, что описанная в XVIII веке французским ученым Гийомом Дюпюитреном является проблемой нового времени. Уже в исландских сагах XI века имеются упоминания о четырех случаях заболеваний, сходных с контрактурой Дюпюитрена. Даже среди могучих викингов существовала проблема каждого пятого современного мужчины.

Болезнь Дюпюитрена (контрактура Дюпюитрена) — это хроническое прогрессирующее рубцовое перерождение ладонного апоневроза, сопровождающееся сгибательной контрактурой пальцев кисти. Внесем некоторую ясность. Апоневроз – это широкая сухожильная пластинка, покрывающая мышцы ладонной поверхности кистей, сухожилия состоят из коллагеновых волокон. Рубцовая ткань тоже состоит из коллагена, но в отличии от тканей которые она замещает обладает пониженными функциональными свойствами. И именно этот процесс приводит к контрактуре - ограничению движений в суставе, при котором конечность не может быть полностью согнута или разогнута.

Точная причина развития контрактуры Дюпюитрена неизвестна. Считается что важную роль играет наследственность. Нельзя исключить влияния травм и перегрузок кистей рук, а также нарушения обмена веществ и возможную психосоматическую природу заболевания.

Другой, часто встречающейся (но теперь уже, большей частью, среди женщин) патологией с неизвестным генезом является стенозирующий лигаментит, то же болезнь Нотта (по имени впервые в 1850 г. описавшего ее врача), то же щелкающий палец. Стенозирующий лигаментит наблюдается, как правило, у людей определенных профессий: закройщиц, портных, машинисток, парикмахеров, сапожников и т. д., в связи с чем данную патологию часто относят к профессиональным болезням. 

В самом начале болезни пациент чувствует дискомфорт при движении пальца кисти. Но это ощущение непостоянно, поэтому чаще всего на него не обращают на внимания. Со временем дискомфорт усиливается. При сгибании пальца человек на мгновение чувствует слабое препятствие движению, которое тут же исчезает после щелчка и сгибание пальца осуществляется в полном объеме. При разгибании все повторяется в обратном порядке.

Виной этому является все тоже рубцовое перерождение, но уже связочного аппарата пальцев. В случае затягивания с обращением к врачу, симптом щелчка переходит в контрактуру, но от контрактуры Дюпюитрена она отличается отсутствием характерных узлов и тяжей на ладони и ограниченностью процесса одним пальцем.

Как правило, попытки консервативного лечения контрактуры Дюпюитрена и стенозирующего лигаментита лишь затягивают время. Избавиться от этих заболеваний можно только хирургическим путем. Операции выполняются в амбулаторных условиях. В случае стенозирующего легаментита под местной анестезией, а в случае конттрактуры Дюпюитрена под проводниковой. Через несколько часов после операции пациент отправляется домой.

Хирургическая операция при контрактуре Дюпюитрена и стенозирующем лигаментите является эффективным способом лечения, который возвращает свободу движения и радость жизни.